Infecciones de transmisión sexual (ITS)

Las INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL son infecciones transmitidas sexualmente, que pueden presentarse tanto en el varón como en la mujer.
Han sido llamadas tradicionalmente "enfermedades vené­reas", acepción derivada del nombre de Venus, diosa del amor.
Qué difícil es pensar en que podamos tener una ITS a partir de una relación con la persona a quien amamos y que pensa­mos que también nos ama
Cuando estamos enamorados, cuando alguien nos gusta mu­cho, sólo hay espacio para las manifestaciones de cariño, de entrega, de amor y no pensamos mucho en la posibilidad de adquirir una ITS.
Tampoco es fácil hablar de estos temas, y quizás se torne aun más difícil hacerlo con la persona que amamos y en la que confiamos.
Pero hoy en día es importante hablar sobre nuestra rela­ción, sobre la vida sexual pasada de ambos, y sobre... las ITS. Tanto los varones como las mujeres debemos aprender a con­versar con franqueza de estos temas.
Estas enfermedades son muy numerosas. Actualmente hay más de veinte descriptas; pero todas tienen en común la mis­ma particularidad: que se transmiten fundamentalmente durante las relaciones sexuales.


La incidencia de estas afecciones ha aumentado significati­vamente, siendo los adolescentes los más afectados. ¿Por qué razón?...
Por varias razones. Una de ellas está dada por el hecho de que en esta etapa de la vida comienzan las relaciones sexua­les, desconociéndose los riesgos de las ITS y las formas de prevención. Otra razón se refiere a los posibles cambios de vínculos sexuales, que incrementan los riesgos anteriormen­te señalados.
Actualmente las ITS afectan cada año a millones de perso­nas en el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que una de cada veinte personas en el mundo padece una ITS al año.
La mayoría de estas enfermedades se cu­ran con facilidad y lo que es más importan­te: todas ellas se pueden evitar.
Cualquier persona aunque luzca un as­pecto saludable puede llevar a padecer una ITS. Cualquier persona que tenga relaciones sexuales sin utilizar preservativos con alguien infectado, puede adquirir una ITS.
A veces una ITS no da síntomas, por lo que la persona puede estar infectada y desconocerlo.
Existen muchos tabúes y miedos en torno a este tema. Mu­chas veces las personas se sienten avergonzadas al presumir o descubrir que padecen una ITS y no buscan tratamiento. Es importante siempre consultar al médico y no guiarse por in­dicaciones de amigos o compañeros, porque estas infecciones pueden empeorar y dar complicaciones, incluso algunas muy graves.
Si bien como hemos dicho antes, las ITS pueden pasar inad­vertidas, en ocasiones dan varios síntomas, por ejemplo pe­queñas heridas, secreciones, verrugas tanto en el pene como en la vulva o en el ano.
Picazón, ardor, dolor en esos lugares, durante o después de las relaciones sexuales o al orinar, pueden indicar la presencia de una ITS. Pero también muchas personas que tienen dichas infecciones pueden no presentar tales síntomas o los mismos ser muy inespecíficos.
Es muy importante entonces observarnos, conocer cómo fun­ciona nuestro cuerpo y estar atentos a posibles cambios que merezcan consultar a un médico.
¿Cuáles son las ITS más frecuentes?
Podemos citar varias. Las uretritis (infecciones de los cana­les urinarios) pueden ser gonocóccicas (más frecuentemente llamada gonorrea) y no gonocóccicas. Entre estas últimas las más frecuentes son las producidas por Clamidias, Trichomonas y Candida Albicans.
Existen otras ITS que se caracterizan por presentar verrugas con forma de cresta de gallo que son muy contagiosas y que se denominan Condilomas Acuminados.
En la tabla se observa algunas de las ITS mas frecuentes con sus manifestaciones y complicaciones.
Otras ITS frecuentes son la sífilis y la hepatitis B.
Hay que saber que la sífilis produce una herida generalmen­te localizada en los genitales (chancro sifilítico). Es indolora y desaparece incluso sin tratamiento, por lo que la persona puede pensar que está sana.
La sífilis no tratada evoluciona en varios períodos con em­pujes y remisiones, pudiendo provocar complicaciones serias, llevando incluso a la muerte.
También es importante saber que durante las relaciones sexuales, tanto en el pene como en la vagina, se pueden pro­ducir pequeñas lesiones que no corresponden a la presencia de ITS.
En relación a la hepatitis B digamos que es una enfermedad producida por un virus que se transmite por vía sexual, san­guínea y también de la madre al hijo. En este caso es impor­tante tener en cuenta que en la transmisión por vía sanguí­nea, juega un rol significativo el uso compartido de jeringas y agujas, y los pinchazos accidentales.
Las mujeres tienen una secreción o flujo en la vagina que es natural y que varía a lo largo del ciclo sexual. Esta secreción es incolora, no tiene olor desagradable, no provoca picazón ni ardor. Puede mojar la ropa interior, pero como dijimos ante­riormente es una secreción natural y no quiere decir que la persona tenga una infección.
El flujo que indica la presencia de infecciones generalmente es abundante, con mal olor, y se acompaña de ardor, dolor al orinar o durante las relaciones sexuales.
Los varones también pueden pre­sentar secreciones que salen de la uretra. Esto es debido general­mente a la presencia de agentes infecciosos que son causantes de las uretritis. Lo más frecuente es que se acompañen de dolor o ar­dor al orinar.
Las ITS pueden ser transmitidas durante el embarazo, en el momento del parto o por la lactancia. Por eso es fundamental el control deL embarazo, porque estas infecciones pueden diagnosticarse y tratarse precozmente.
En el caso de la gonorrea la mujer embarazada puede trans­mitir la infección al recién nacido en el momento del parto (fundamentalmente en los ojos del bebé). Esta infección se evita colocando un colirio (gotas) especial en los ojos. Es por esta razón que en nuestro país por ley se exige colocar dicho colirio en los ojos de todos los recién nacidos.
Si bien el contagio de la sífilis se da sobre todo durante las relaciones sexuales, puede también producirse por vía trans­placentaria (de la madre al feto), lo cual se llama "sífilis con­génita".Lo más importante de todo es que estas infecciones son tratables y curables, y cuanto más precozmente sean diagnosticadas mejor, en la medida que se evitan o disminuyen sus complicaciones.

Sífilis y gonorrea

SÍFILIS

CONCEPTO
La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual, causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Es una bacteria en forma de espiral delgada de 0,2 micrómetros de ancho y 5 – 15 micrómetros de largo. La forma de contagio más típica es a través del contacto de mucosas durante la relación sexual. La infección por objetos es muy poco frecuente porque el microorganismo muere por desecación en poco tiempo. También puede ocurrir a través de la madre gestante que puede transmitir la enfermedad al feto, por vía transplacentaria originándose la llamada sífilis “congénita” o durante el parto, diferentes, desde el punto de vista clínico, de la afección por transmisión sexual.

MANIFESTACIONES y estadios
El primer estadio de la sífilis (sífilis primaria) es una pequeña lesión llamada chancro sifilítico que aparece en el lugar de la infección de tres a seis semanas después del contagio.
El chancro sifilítico es una lesión cutánea y de mucosa ulcerada que comienza como una pequeña pápula roja en el lugar de la infección que se va, poco a poco, endureciendo y erosionando hasta formar una úlcera muy contagiosa. El exudado del chancro es altamente contagioso.
La sífilis primaria se “resuelve” espontáneamente semanas después dando paso a la llamada sífilis secundaria que puede o no presentar síntomas y luego la sífilis terciaria en la cual se entra en un periodo de latencia clínica con ausencia de signos o síntomas, aunque los órganos internos pueden resultar afectados. El periodo latente puede durar de 20 a 30 años. En estos casos aparecen nódulos duros llamados gomas sifilíticas bajo la piel, en las membranas mucosas y en los órganos internos: huesos, hígado, riñones etc. La infección del corazón y los grandes vasos, que destruye sus estructuras y ocasionan grandes aneurismas aórticos o disfunciones valvulares cardiacas, es causa de un elevado porcentaje de muertes por sífilis.
En el 15% de los casos la sífilis terciaria afecta al sistema nervioso central.

DIAGNÓSTICO y control
El diagnóstico de la sífilis se establece por sus síntomas típicos y se confirma por varias pruebas serológicas o en líquido cefalorraquídeo. La más habitual es la prueba VDRL
El control de la sífilis pasa por la detección y tratamiento de todos los contactos sexuales del enfermo.
El tratamiento médico adecuado y oportuno con antibióticos permite la cura de la enfermedad. El tratamiento adecuado durante el embarazo previene la sífilis congénita.



GONORREA

CONCEPTO:
La gonorrea es una enfermedad infecciosa transmitida por contacto sexual originada por una bacteria, el gonococo (Neisseria gonorrhoeae). Los gonococos son bacterias esféricas que se disponen de a pares, por esto el Gonococo es un diplococo. Presentan un diámetro de 0,8 micrómetros
Afecta sobre todo a las membranas mucosas del tracto urogenital.

MANIFESTACIONES:
El período de incubación, es decir el tiempo entre el contacto con el gonococo y las manifestaciones clínicas es de dos a siete días.
La gonorrea es más patente en los varones, en los que se observa un exudado uretral purulento importante. El pus, que al principio es escaso, se convierte en espeso y abundante, y provoca micciones frecuentes acompañadas por lo general de una sensación quemante. En las mujeres la infección se localiza en la uretra, la vagina o el cuello uterino. Aunque el exudado y la irritación de la mucosa vaginal puede ser grave, es frecuente que al principio no haya síntomas, o que sean mínimos.

DIAGNÓSTICO y control.
El diagnóstico de la gonorrea se efectúa con rapidez mediante el examen clínico y el antecedente de contacto sexual. De lo contrario también mediante tinción de un frotis del exudado que revela la bacteria causante. En los estadios precoces el tratamiento suele ser eficaz. Si la enfermedad no se trata, en el hombre los síntomas tempranos pueden disminuir aunque es posible que la infección se extienda a los testículos produciendo esterilidad. En la mujer no tratada, la infección suele extenderse desde el cuello uterino hacia el útero y las trompas de Falopio, causando una enfermedad inflamatoria pélvica.
Una de las tareas más difíciles para controlar la enfermedad es la localización de todas las parejas sexuales recientes de una persona infectada, para evitar la diseminación de la enfermedad.

TRATAMIENTO
El tratamiento médico adecuado y oportuno con antibióticos permite la cura de la enfermedad.

En caso de que un individuo esté afectado por una ITS es importante la notificación a los compañeros sexuales, de tal manera que puedan recibir el tratamiento adecuado y oportuno. Hay que tener en cuenta que muchas ITS pueden dar síntomas muy leves pasando inadvertidas en las primeras etapas de su desarrollo.

Sida

El SIDA o síndrome de inmunodeficiencia humana es la etapa más grave y terminal de la enfermedad por el contagio con el VIH. Se trata de un conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de la depresión del sistema inmunológico debido a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una persona infectada con el VIH va perdiendo, de forma progresiva, la función de ciertas células del sistema inmune llamadas linfocitos T que nos protegen, lo que la hace susceptible a diversas infecciones como neumonías o micosis, o al desarrollo de ciertos tumores. En algunos casos se producen infecciones oportunistas es decir afecciones que por lo general no logran sortear nuestras defensas pero que frente a una inmunodepresión si lo hacen.

El virus de la inmunodeficiencia humana una vez en la sangre se adhiere a la superficie de los linfocitos T y a continuación la cubierta vírica se funde con la membrana plasmática de esta célula. Esta fusión libera en la célula el nucleoide del virus, y la enzima transcriptaza inversa transforma el ARN vírico en ADN de doble cadena. Este ADN vírico penetra en el núcleo celular y se integra en el ADN celular. Los mecanismos celulares normales transcriben el ADN ya integrado. El ADN integrado dirige la síntesis de nuevas proteínas víricas. Éstas y el ARN vírico formado se organizan en un nuevo nucleoide vírico que abandona el linfocito T, del que toma un fragmento de membrana para utilizarlo como cubierta.
Este mecanismo permite al VIH replicarse es decir reproducirse dentro de las células linfocitos T. La replicación de las partículas virales produce la muerte de la célula infectada y la infección de otras células. El VIH ataca a las células del sistema inmunitario provocando una inmunodepresión.

El síndrome fue notificado por primera vez en 1981, pero se conoce el SIDA en África desde 1970. En 1983 fue aislado el VIH en el Instituto Pasteur de París.


Figura: Muestra las características estructurales que presenta el VIH. El material genético se encuentra envuelto por una doble capa una proteica y otra fosfolípidica. Esta última proviene de la propia célula que parasitó.





FORMAS DE TRANSMISIÓN
El VIH se transmite por contacto directo a través de sangre contaminada, semen y otras secreciones sexuales. El virus presente en los flujos sexuales de hombres y mujeres infectados puede pasar a la corriente sanguínea de una persona sana a través de pequeñas heridas o abrasiones que pueden originarse en el transcurso de las relaciones homo o heterosexuales. (67% de los casos)
Otros de los mecanismos de transmisión y contagio de la enfermedad es el uso compartido de agujas o jeringuillas contaminadas con sangre infectada. Este modo de transmisión afecta principalmente a los drogadictos adictos a drogas intravenosas. (29% de los casos).
En la actualidad, la infección por VIH debida a transfusiones de sangre es muy improbable, gracias a las pruebas que se han desarrollado para la detección del virus en la sangre.
El virus de la inmunodeficiencia humana puede también transmitirse desde la madre infectada al feto por la placenta (vía transplacentaria) y al recién nacido a través de la leche de la madre. (Único caso en que se transmite por vía digestiva) (4% de los casos).
La transmisibilidad comienza poco tiempo después de iniciada la infección con VIH. Durante los años de incubación, el individuo seropositivo (portador que goza aparentemente de buena salud) puede contagiar sin intención.


DIAGNOSTICO:
Desde que una persona se infecta con el VIH hasta que desarrolla el SIDA suelen transcurrir entre 6 a 10 años. Es lo que se denomina período ventana. El tratamiento adecuado con medicación antirretrovirus alarga ese período. En ocasiones los síntomas aparecen al año de haber tomado contacto con el VIH.
El test que permite detectar si la sangre presenta anticuerpos frente al VIH (test de ELISA) es útil solo luego las 4 a 8 semanas siguientes a la exposición al VIH, de lo contrario la prueba es negativa porque el sistema inmunológico aún no ha desarrollado anticuerpos frente al virus. Estos tardan en formarse como mínimo 21 días.


CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:
El SIDA representa la última etapa de la enfermedad duradera y progresiva que afecta en primer término al sistema inmunitario pero también a otros sistemas de órganos.
En la fase inicial, luego del contacto con el VIH puede manifestarse síntomas como fiebre decaimiento dolores en las articulaciones y ganglios inflamados.
Luego de esta fase inicial puede no aparecer ningún otro síntoma hasta meses o años después. Durante el período durante el cual la enfermedad permanece asintomática el VIH es activo, en especial en los ganglios linfáticos. El organismo tiene defensas que el virus va agotando progresivamente.
Posteriormente se observa alteración del estado general y aparición de enfermedades oportunistas que conducen a la muerte.
Con la terapia antirretroviral aumentó el período de vida y mejoró la calidad de vida de los enfermos, sin embargo el SIDA aún no tiene cura.
Dado que el VIH sufre mutaciones es decir variaciones genéticas con bastante frecuencia, se dificulta una respuesta inmunológica adecuada por parte del organismo. Esto impide también encontrar una vacuna adecuada para su prevención.-

Sexualidad y otros conceptos

La sexualidad es el conjunto de fenómenos emocionales y de la conducta relacionados con el sexo que marcan de forma decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo, desde el nacimiento hasta la muerte. La sexualidad comprende tanto el impulso sexual dirigido al goce inmediato; a la reproducción, así como a los diferentes aspectos de la relación psicológica con el propio cuerpo es decir el sentirse hombre o mujer. Es una forma de comunicación, de expresión integral libre responsable, plena. Sin embargo la sexualidad NO puede restringirse solo al ámbito genital, a la relación sexual, o a la reproducción, es un concepto más amplio que abarca todos los aspectos de la vida, la forma de hablar, caminar, vestirnos etc. Esta presente en todos los lugares en donde estamos, el hogar, la escuela, el liceo o el trabajo En cada cosa que hacemos ponemos en práctica nuestra sexualidad, la cual además es única del individuo y modificable a través de nuestras vivencias y el aprendizaje. La palabra sexo proviene del latín “SEXUS” y quiere decir dividir o cortar. El diccionario nos dice que sexo es la condición orgánica que distingue el macho de la hembra. Si comparamos esta definición con el de sexualidad vemos que son distintas. Sin embargo para muchos sexo y sexualidad son palabras sinónimas es decir que significan lo mismo. El sexo hace referencia a la dimensión biológica del ser humano y la de los animales; mientras que la sexualidad incluye al sexo y lo trasciende abarcando las dimensiones sicológicas, sociales y culturales del individuo. Por lo tanto la sexualidad sólo se reserva para la especie humana mientras que el sexo para el resto de los seres vivos incluyendo también el hombre. El sexo es parte de la sexualidad pero no sinónimo.El ser humano tiene un sexo que esta determinado por la genética, llamado SEXO CROMOSÓMICO. Nacemos con un determinado sexo con el que nos inscriben en el Registro Civil llamado SEXO LEGAL. El sexo legal esta definido en el momento del parto (nacimiento para algunos) y se determina por los caracteres sexuales primarios como lo son los genitales externos e internos.(SEXO GENITAL). Los cambios hormonales que ocurren en la pubertad determinan el llamado SEXO HORMONAL dado que las hormonas que circulan en ambos son distintas. Estos cambios llevan a la aparición de los caracteres sexuales secundarios en el varón y la mujer. En el púber se produce crecimiento de los huesos y aumento de la masa muscular. Se ensancha la cintura escapular, (hombros), hay cambios en el tono de la voz, aparece el vello corporal, axilar, púbico, y facial. Aumenta el tamaño de los genitales internos y externos. Comienza la capacidad reproductora a través de la producción de espermatozoides. En la púber se producen ensanchamiento de la cintura pélvica (caderas), desarrollo de las glándulas mamarias, aparición del vello púbico. Hay aumento tanto de los genitales externos como internos. Aparece la primera menstruación (menarca) y los ciclos menstruales y con ello la producción de óvulos y la capacidad reproductora. La reproducción es una de las características que presentan los seres vivos, quizás una de las más importantes. A través de esta función vital, los seres vivos crean otros seres vivos de la misma especie y de esta manera mantiene el número de la población evitando que la especie se extinga y desaparezca. El sexo no es vital pues hay especies que prescinden de él. Por eso hay dos formas de reproducción: sexuada y asexuada. En una como sabemos participan los llamados gametos (sexuada) y en la otra no (asexuada). Por supuesto que la sexualidad tampoco es condición vital para los seres vivos pues es una característica única de los humanos. Sin embargo tanto para el hombre como para la mujer la sexualidad define su condición humana.Si uno busca en el diccionario la palabra copulación ésta dice unión corporal de los sexos para el transporte de esperamatozoides al órgano sexual femenino. Este término podría confundirse con tener relaciones sexuales. Sin embargo, tener sexo o hacer el amor va más allá de una necesidad biológica instintiva como ocurre en los animales. La relación sexual es una forma de vínculo o relación humana que requiere conductas responsables que debe tener en cuenta las necesidades y libertades de opción de ambos integrantes de la pareja. Es una forma de comunicarnos, expresar emociones y sentimientos. Es una forma de intercambiar afecto y placer. No involucra solo el contacto de los genitales, el contacto físico. No es un acto individual ni obligatorio, No puede ser en ningún caso la única manera de expresar amor por otra persona.

Determinación del sexo

En muchas especies, la dotación genética no determina totalmente el tipo de sexo, y son las condiciones ambientales las que realizan dicha determinación. Muchas plantas superiores que producen flores hermafroditas pueden masculinizar o feminizar sus flores cuando se las trata con alguna fitohormona.En algunos gusanos marinos de la clase Poliquetos , los individuos jóvenes son todo machos y los adultos todos hembras. Además cuando varias hembras crecen juntas en un ambiente cerrado, las más jóvenes acaban transformándose en machos, por influencia de una ectohormona elaborada por los óvulos maduros de algunas hembras.Existe un tipo de Rana temporaria cuyas larvas se transforman en machos o hembras de acuerdo a la temperatura del agua. Sin embargo en la especie humana la determinación del sexo está condicionada no por el ambiente sino por la información genética.Como sabemos el ADN (que guarda la información genética del individuo) puede compactarse formando cromosomas que ubicados en parejas homólogas de acuerdo a su tamaño y forma nos da un número preciso de 23 pares de cromosomas. (46)Al estudiarlos existe un par de cromosomas que es diferente según estemos estudiando un hombre o una mujer.Estos dos cromosomas se denominan cromosomas sexuales, mientras que los restantes pares de cromosomas homólogos, que son iguales en tamaño y forma para ambos sexos se denominan autosomas. La representación gráfica de todos los cromosomas de un individuo en cuanto al número, tamaño y forma constituye el CARIOTIPO. Los cromosomas sexuales se han denominado X e Y. En los mamíferos (incluyendo el ser humano), las células de los individuos machos contienen un par (XY) y las células de las hembras por un par (XX). En la especie humana, cuya dotación cromosómica es de 46 cromosomas, cada célula somática contiene 22 pares de autosomas mas un par (XX) si se trata de una mujer y 22 pares de autosomas y un par (XY) si se trata de un varón. La determinación sexual queda marcada en el momento de la fecundación y viene fijada por el tipo de gametos que se unen. Las mujeres sólo producirán un tipo de óvulo con 22 autosomas y un cromosoma sexual X (23) , mientras que los varones formaran dos tipos de espermatozoides, el 50% portadores de un cromosoma X y 22 autosomas y el 50% portadores de un cromosoma Y y 22 autosomas . Al ser la fecundacion producto del azar, un óvulo puede unirse a cualquiera de los tipos de espermatozoides que se han producido, por lo que en la mitad de los casos se formaran hembras y en otro 50% se formaran machos.

Gametogénesis

Espermatogénesis

El testículo está formado por miles de túbulos espermáticos cilíndricos, en cada uno de los cuales se forman millones de espermatozoos. Las paredes de estos túbulos están tapizadas de células germinales primitivas, todavía sin especialización, llamadas espermatogonios. En el embrión y, más adelante, durante la infancia, los espermatogonios se dividen por mitosis, lo que permite que estos elementos se multipliquen y den lugar al crecimiento del testículo. Llegada la madurez sexual, algunos de los espermatogonios experimentan el proceso de la espermatogénesis, modificaciones en serie de las que termina por salir el espermatozoo maduro, el resto sigue dividiéndose por mitosis, lo que da lugar a nuevas células de esta clase que, en el momento oportuno, podrán derivar a la espermatogénesis.
La espermatogénesis comienza con el paso de los espermatogonios a unas células mayores llamadas es­permatocitos primarios; éstos se dividen (primera división meiótica) en dos células iguales, los espermatocitos secundarios, los cuales a su vez pasan por una segunda división meiótica para formar cuatro erpermátides de tamaño idéntico. La espermátide, cé­lula esferoidal con bastante citoplasma, es un gameto inmaduro con número haploide de cromosomas. Para que sea espermatozoo funcional tiene que seguir un pro­ceso complicado de crecimiento y modificación (pero no de división celular).El núcleo se contrae y se con­vierte en la cabeza del espermatozoo, a la vez que se desprende de buena parte de su citoplasma. Algunos de los cuerpos de Golgi se concentran en la parte delantera del espermatozoo y forman un punto (el acrosoma) que posiblemente ayudará al espermatozoo a perforar la membrana del óvulo
Las mitocondrias se disponen en el punto de unión de la cabeza y la cola, donde forman una pieza intermedia, que proporciona energía para las pulsaciones de la cola. La mayor parte del citoplasma de la espermátide es descartado; solamente queda una vaina delgada ro­deando las mitocondrias en la pieza intermedia y en el filamento axial de la cola

Ovogénesis

Los óvulos evolucionan en el ovario también a partir de células sexuales inmaduras llamadas ovogonios. Al principio del desarrollo los ovogonios experimentan di­visiones mitóticas sucesivas y múltiples para formar ovogonios adicionales, todos los cuales tienen número diploide de cromosomas. Los ovogonios y ovocitos están rodea­dos por una capa de células foliculares derivadas del epitelio germinal de los ovarios. En la especie humana esto ocurre al principio del desarrollo fetal y para el tercer mes los ovogonios empiezan a convertirse en ovoci­tos primarios. Cuando nace una niña, sus dos ovarios contienen aproximadamente 400 000 ovoci­tos primarios, que han alcanzado la profase de la pri­mera división meiótica. Estos ovocitos primarios perma­necen en profase durante muchos años hasta la madurez sexual. Entoces, al madurar cada folículo se reanuda la primera división meiótica que se completa en el mo­mento de la ovulación.
La división del citoplasma al completarse la división meiótica es desigual con el resultado de una célula grande el ovocito secundario que contiene el vitelo y casi todo el citoplasma y una célula pequeña el cuerpo polar el cual no es mas que un núcleo. En la segunda división meiótica, progresa a medida que el huevo discurre por la trompa de Falopio, el ovocito secundario se divide de nuevo desigualmente, para formar un gran oótide y un segundo cuerpo polar pequeño, ambos con número haploide de cromosomas. El primer cuerpo polar puede dividirse en dos cuerpos polares secundarios adicionales. El oótide se transforma entonces en huevo maduro (ÓVULO). Los tres pequeños cuerpos polares se desintegran pronto, de manera que cada ovocito primario da lugar únicamente a un óvulo, en contraste con los cuatro espermatozoos derivados de cada espermatocito primario que ocurre en la espermatogénesis. La división citoplásmica desigual garantiza que el óvulo maduro tenga bastante citoplasma y vitelo para sobrevivir en el caso de ser fecundado. En cierto modo el ovocito primario deposita toda su reserva alimenticia en una sola célula; de esta forma el elemento femenino ha resuelto el problema de reducir los cromosomas sin pérdida del citoplasma y vitelo necesarios para el desarrollo después de la fecundación.
La unión del esperma­tozoo (haploide) con el óvulo (también haploide) hace recuperar el número diploide en el cigoto, lo que persis­tirá, por el proceso de mitosis en todas las células que se formen en el nuevo organismo. En cada individuo la mitad de cromosomas y genes pertenecen a su madre y otra mitad a su padre.

Métodos anticonceptivos

El objetivo principal de la anticoncepción es que la pareja pueda elegir libremente el número de hijos que quiere tener y el momento más apropiado para ello.
La elección del método anticonceptivo dependerá de los usuarios, aconsejados por el médico.
En este folleto se explican los distintos métodos existentes, su utilización, ventajas e inconvenientes.

MÉTODOS NATURALES

Consiste en la abstinencia periódica es decir la no-práctica del coito durante los días en que la mujer pueda quedar embarazada más fácilmente que suele ser alrededor del día catorce antes de su próxima menstruación.
Eficacia: Cuando la pareja evita las relaciones alrededor de la fecha en que el óvulo esta listo para unirse con el espermatozoide del hombre estos métodos son eficaces.
Ventajas:
1. No se necesita ningún producto ni dispositivo
2. Ningún efecto secundario.
3. Aceptable para algunos grupos religiosos que no aprueban otros métodos.
Desventajas.
1. Para algunas mujeres es difícil determinar el momento en que puedan quedar embarazadas.
2. Las parejas tienen que evitar las relaciones entre el 7 y el 14 del ciclo menstrual.
3. No es muy eficaz para la mayoría de las parejas.
4. Puede que sea necesario llevar la cuenta de días fértiles durante varios meses.
5. Algunos métodos de abstinencia periódica pueden ser de difícil aplicación para mujeres con período menstruales irregulares.
6. Suele exigir larga práctica y orientación frecuente.
7. No evita las enfermedades de transmisión sexual.


Dentro de los métodos naturales encontramos:



COITUS INTERRUPTUS



Consiste en retirar el pene de la vagina cuando el hombre siente la inminencia de la eyaculación.
Su eficacia es baja porque puede haber una fuga de espermatozoides antes del eyaculado o por retirada tardía del pene.
No es aconsejable por la incidencia de fallos y por las posibles secuelas como son:
En el hombre impotencia y eyaculación precoz.
En la mujer frigidez, congestión pélvica.





LACTACIA PROLONGADA.
Es un método que se utilizaba antiguamente. Se basa en que, habitualmente mientras dura la lactancia no se produce la ovulación. Sin embargo en algunos casos no ocurre así, por lo que el método no ofrece garantías.





MÉTODO CALENDARIO.
Este método consiste en evitar las relaciones sexuales durante el período fértil, es decir los días cercanos a la ovulación. Es poco seguro debido a que el ciclo femenino puede alterarse con facilidad. Además limita las relaciones a unos días concretos del mes.
Ejemplo:
Suponiendo que en un año el ciclo de mayor duración de una mujer es de 31 días y el ciclo de menor duración es de 25 días, se resta al ciclo de mayor duración 11 días y al de menor duración 18 días.
Los resultados de esta resta nos darán los días de mayor peligro.
En este ejemplo resultará:
- ciclo mayor 31 días 31-11= 20
- ciclo menor 25 días 25-18= 7
Es decir que los posibles días de mayor fertilidad corresponden entre el 7 y el 20 del ciclo menstrual.

TEMPERATURA BASAL.
Este método se base en el hecho de que después de producirse la ovulación la temperatura se eleva entre
2 y 4 décimas de grados, manteniéndose alta todos los días siguientes y hasta la menstruación.
Para confiar en este método debe haberse llevado un control exacto de las menstruaciones durante varios ciclos, con la toma de la temperatura basal en todos ellos. De esta forma se precisa el día de la ovulación en cada ciclo (que no tiene por qué ser el mismo día en todos ellos). Sin embargo, sabiendo que la ovulación es el punto más bajo de la temperatura antes de la subida definitiva de la que hablábamos al principio, la mujer nunca sabe si ha ovulado hasta que la ovulación ya se ha producido. Esto hace que este método no sea muy seguro ni cómodo pues para mayor tranquilidad las relaciones sexuales se han de evitar desde un cierto día, que suele ser el décimo en ciclos de 28 a 30 días hasta que la temperatura suba y se mantenga alta, lo cual no se sabe exactamente cuando se producirá.
En las mujeres con ciclos no regulares las ovulaciones pueden presentar mayor oscilación, por lo que la seguridad de este método disminuye todavía más, a no ser que se amplíe todo lo posible el período en que no deben tenerse relaciones sexuales, lo cual convierte este sistema en poco práctico.
Los días realmente fértiles son considerado la ovulación como punto cero, los dos anteriores y los dos posteriores a ella.


MÉTODOS DE BARRERA

Son aquellos métodos que actúan de barrera al paso de los espermatozoides hacia la cavidad del útero, son métodos inocuos ya que no alteran el funcionamiento normal del organismo.

PRESERVATIVO o CONDÓN.


Consiste en una fina funda de caucho que una vez colocada en el pene en erección, evitará el paso de los espermatozoides a la vagina en el memento de la eyaculación.
Este método no precisa consejo médico para su utilización. Es de fácil uso e inocuo.
Su eficacia es elevada si el preservativo es de buena calidad y se utiliza correctamente.
La colocación debe realizarse cuando el pene está en erección, para que pueda amoldarse perfectamente a éste. Una vez se haya producido la eyaculación, el pene, todavía en erección debe ser retirado de la vagina, a fin de que semen quede en su totalidad dentro del preservativo.

Eficacia: Muy eficaz cuando se usa correctamente. Es el método por excelencia en casos de relaciones no programadas.
Ventajas:
1. No se necesita receta o examen médico.
2. Ningún efecto secundario.
3. Ayuda a protegerse contra las enfermedades transmitidas por vía sexual, incluido el SIDA.
4. Puede que evite el cáncer cervical. (Cuello uterino).
5. Barato y disponible
Desventajas:
1. Interrumpe la actividad sexual.
2. Atenúa la sensibilidad durante el coito en algunos hombres y mujeres.
3. Hay que usar un condón nuevo cada vez que la pareja tiene relaciones.
4. Es preciso planificar la disponibilidad de condones.


DIAFRAGMA.


Está constituido por un disco flexible de caucho que una vez colocado en el interior de la vagina impedirá que los espermatozoides asciendan hacia el interior del útero.
Para mayor seguridad se utiliza siempre acompañado de una crema espermicida. Es de fácil uso y totalmente inocuo. Para su utilización y correcta colocación es necesario asesoramiento médico.
Debe colocarse antes de cada relación sexual y no retirarse hasta transcurridas ocho horas después del coito. Es un sistema seguro si se utiliza correctamente.



PRESERVATIVO FEMENINO
Se trata de una funda pequeña de poliuretano más resistente que el látex, material por la cual está fabricado el preservativo masculino. Presenta dos anillos uno pequeño cerrado interno que se debe colocar en el fondo de la vagina cubriendo el cuello uterino y otro anillo más grande externo que cubre la vulva. Se debe colocar previo a la relación sexual y para retirarlo se debe retorcer el anillo externo para evitar que se escape el semen.
Es muy efectivo no sólo para la anticoncepción sino también para evitar las enfermedades de transmisión sexual dado que cubre completamente los genitales externos.
A pesar de su escaso uso y disponibilidad en nuestro país, el preservativo femenino debe fomentarse como método de protección ya que le permite a la mujer utilizar uno de los pocos métodos que evita las ITS (infección de transmisión sexual) en el caso de que el hombre no desee utilizar el preservativo masculino.
Eficacia: El preservativo masculino no es un método cien por cien seguro, pero bien usado es confiable.
Corresponden a los métodos por excelencia en casos de relaciones no programadas. El preservativo femenino es más confiable que el masculino.
Ventajas:
1. Muy eficaz cuando se usa correctamente.
2. No se necesita receta o examen médico.
3. Ningún efecto secundario.
4. Ayuda a protegerse contra las enfermedades transmitidas por vía sexual, incluido el SIDA. Siendo más eficaz que el preservativo masculino.
5. Posibilita a la mujer sobre la elección de un método que previene el SIDA.
6. Está confeccionado en poliuretano, más resistente que el látex
7. Hay menor posibilidad de padecer alergia de contacto.
8. Puede ser colocado incluso antes de la relación sexual.
Desventajas:
1. No está disponible en el mercado.
2. Carga a la mujer con una nueva responsabilidad sobre la anticoncepción.
3. Es tres veces más caro que el preservativo masculino.
4. Interrumpe la actividad sexual.
5. Atenúa la sensibilidad durante el coito en algunos hombres y mujeres.
6. Hay que usar un condón nuevo cada vez que la pareja tiene relaciones.




MÉTODOS QUÍMICOS:


ESPERMICIDAS.

Son substancias químicas, presentadas en forma de óvulos, comprimidos vaginales, cremas, espumas, etc.
Se introducen en la vagina antes de la relación sexual. El espermicida actúa destruyendo los espermatozoides.
Es un sistema inocuo pero poco seguro, por lo que la mayoría de las veces se utiliza para aumentar la seguridad de otros métodos anticonceptivos como el preservativo o el diafragma.


MÉTODOS HORMONALES

LA PÍLDORA.
Es un medicamento compuesto por las dos hormonas femeninas (estrógeno y progesterona) cuya acción principal es la de evitar la ovulación por lo que el embarazo no podrá producirse.
Es el más seguro de los métodos reversibles.
Como cualquier medicamento, la píldora puede producir efectos secundarios (la mayoría de carácter leve), por lo que será preciso el control médico de toda mujer que la tome.
Existen muchos tipos de preparados, siendo el médico quien, de acuerdo con las características personales de cada mujer, deberá determinar el tipo de anovulatorio más adecuado. Será también el médico quien determine los controles a realizar y el cambio de preparado si fuera necesario.
La forma conveniente de utilización de la píldora es la siguiente:
Se tomará un comprimido diario a partir del primer o quinto día de la menstruación dependiendo del tipo de píldora. Una vez terminado el envase se deberá descansar siete días período en el cual se produce la menstruación. Luego de los siete días se comenzará un nuevo envase haya o no finalizado la menstruación. La menstruación será menos abundante y más corta disminuyendo las molestias propias de la misma.
Hasta que no se han tomado la mitad de las píldoras del primer envase no puede garantizarse totalmente la efectividad de este método.
Existen algunos medicamentos que pueden interferir la acción de la píldora por lo que es conveniente consultar con el médico antes de tomarlos.
Cuando una mujer quiera quedar embarazada basta con dejar de tomar la píldora. Con ello se va a recupera la ovulación, y por lo tanto ya puede producirse el embarazo.
Eficacia: muy eficaces si se toman todos los días. Son más eficaces que el DIU el condón o las tabletas espermicidas.
Ventajas:
1. Muy eficaces.
2. Causan períodos menstruales ligeros con poco o ningún dolor.
3. No interrumpen la actividad sexual.
4. Pueden mejorar el acné.
5. Confieren protección contra las infecciones pélvicas y algunas formas de cáncer.
Desventajas:
1. La mujer tiene que acordarse de tomar la píldora todos los días.
2. Posee algunos efectos secundarios ya que algunas mujeres pueden experimentar náuseas leves, mareos, dolores de cabeza, manchas de sangre, aumento de peso o senos doloridos, sobre todo en los primeros meses.
3. A veces causa hipertensión arterial.
4. En casos raros puede causar coágulos en las piernas, o sobre todo en mujeres mayores de 35 años que fuman, apoplejía o ataque cardíaco.
5. No evita las enfermedades de transmisión sexual.



MÉTODO MECÁNICO.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO.
Llamado también DIU, dispositivo, espiral o simplemente aparato.
Se trata de un pequeño dispositivo de plástico al que va enrollado un hilo de cobre y que, una vez colocado en la cavidad del útero impide el embarazo.
Del dispositivo penden unos hilos de nilón que asoman por el cuello del útero y permanecerán en la vagina sin provocar molestias alguna. Estos hilos servirán para comprobar que el dispositivo está bien colocado y asimismo facilitarán su extracción en el momento indicado.
El DIU debe ser colocado por el médico previa exploración ginecológica.


Existen diferentes tipos de dispositivos y la duración de los mismos es de dos o tres años, según el modelo aunque es aconsejable su extracción cada dos años.
La seguridad es algo menor que con la píldora pero mayor que con otros sistemas. Durante los primeros días después de la inserción puede aparecer un ligero dolor semejante al de la menstruación el cual generalmente desaparece espontáneamente o con la administración de un calmante suave.
La menstruación puede ser más abundante, larga y dolorosa en los primeros meses principalmente la primera.


La normalización de las menstruaciones se produce la mayoría de las veces, de manera espontánea. En los primeros meses pueden presentarse pérdidas de sangre ocasionales entre menstruación y menstruación.
En caso de desearse un embarazo, la retirada del DIU por el médico supone el restablecimiento del proceso reproductivo.
Eficacia: muy eficaz. El DIU es casi tan eficaz como los anticonceptivos orales y los inyectables.
Ventajas:
1. Muy eficaz.
2. No interfiere con el acto sexual.
3. Es barato a largo plazo.
4. No hay productos que adquirir.
5. Nada que hacer hasta que haya que reemplazarlo, salvo comprobar la presencia de los hilos.
Desventajas:
1. Puede ser doloroso al ser insertado o retirado.
2. Puede determinar efectos secundarios ya que algunas mujeres puede observar machas de sangre o cólicos entre períodos, o períodos dolorosos con perdida abundante de sangre.
3. Puede que se desprenda del útero dentro de la vagina.
4. Es posible que haya más susceptibilidad para contraer la enfermedad inflamatoria y pélvica y resultar infértil, sobre todo en mujeres que tiene más de un compañero sexual.
5. No evita las enfermedades de transmisión sexual.



MÉTODOS QUIRÚRGICOS

LIGADURA DE TROMPAS.
Se le llama también esterilización femenina. Consiste en una sencilla intervención por la cual se seccionan y o ligan las trompas de Falopio, con lo que se impide que el óvulo liberado por uno de los ovarios pueda ser fecundado y llegar al útero.
Esta intervención requiere ingresar a la paciente en un centro quirúrgico, habitualmente durante uno o dos días. No existen más efectos secundarios que los inherentes a cualquier intervención.
Es importante que la mujer tenga presente que las trompas cumplen, simplemente un papel mecánico y que ligadura sólo impide que el óvulo y el espermatozoide se encuentren. Las menstruaciones se mantienen normalmente y no hay cambios hormonales de ningún tipo. La función sexual tampoco variará.
Este método es casi irreversible, puesto que recuperar la función de las trompas es muy difícil. Esto debe ser tenido en cuenta en caso de desear otro embarazo. La esterilidad es inmediata a la intervención y prácticamente siempre segura.
Eficacia: la ligadura de trompas es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces.
Ventajas:
1. Muy eficaz.
2. La pareja no tendrá que preocuparse más de la anticoncepción.
3. No interfiere con el acto sexual.
4. No presenta ningún efecto secundario duradero.
5. Se considera barato a largo plazo.
Desventajas:
1. Muy ligera posibilidad de hemorragia grave, lesiones de los órganos internos o infección ya sea durante la operación o inmediatamente después.
2. Dolor en el lugar de la incisión y en la parte baja de abdomen unos cuantos días después de la operación.
3. Deja una o dos cicatrices pequeñas en el abdomen.
4. Difícil de invertir. Se trata de un método permanente.
5. En el caso raro de que la mujer quede embarazada, el embarazo puede ocurrir fuera del útero, lo que exige tratamiento inmediato.
6. No evita las enfermedades de transmisión sexual.



VASECTOMÍA


También llamada esterilización masculina, es una pequeña intervención que consiste en la ligadura de los conductos deferentes. Su objetivo es impedir la salida de espermatozoides en el eyaculado.
La intervención es muy sencilla y se realiza mediante anestesia local, por lo que sólo requiere una estancia de pocas horas en el centro hospitalario.
La esterilidad completa no se consigue hasta transcurridos tres meses desde la intervención. Entonces debe realizarse un examen de semen para comprobar que realmente no hay espermatozoides en el eyaculado.
Este método se considera generalmente irreversible. No afecta en absoluto la actividad sexual del hombre y la intervención carece de efectos secundarios.
Eficacia: la vasectomía es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces.
Ventajas:
1. Muy eficaz.
2. El procedimiento es muy seguro.
3. La pareja no tendrá que preocuparse más de la anticoncepción.
4. Ningún efecto secundario duradero.
5. No interrumpe el acto sexual.
6. Es barato a largo plazo.
Desventajas:
1. Molestias durante la intervención y poco después de ésta.
2. Ligera posibilidad de que aparezcan bultos, coágulos, o infección inmediatamente después de la operación. Estos problemas los puede tratar el médico o una enfermera.
3. No es eficaz de inmediato. Deberá usarse otro método anticonceptivo durante varios meses después de la operación hasta que se haya expulsado todo el esperma.
4. Difícil de invertir. Es un método permanente.
5. No evita las enfermedades de transmisión sexual.




MÉTODO DE EMERGENCIA


Las “pastillas de emergencia” o “píldoras post-coitales” se pueden encontrar en nuestro medio bajo tres nombres comerciales: SECUFEM, IMEDIAT-N y POSTINOR. Su toma determina sangrados fuera de la fecha habitual y aunque sea antes de lo esperado este sangrado puede ser considerado como una menstruación.

Eficacia y dosificación:
Para que las píldoras de emergencia sean eficaces, se deben de hacer dos tomas. La primera lo antes posible siendo aconsejable que se realice antes de la hora luego del coito y la segunda a las doce horas de esa toma.
Pasadas las 72 horas la posibilidad de embarazo dependerá de la fecha de ovulación y su eficacia se reduce considerablemente.

Precaución:
La toma anterior al coito, no es aconsejable, porque significa que se está usando como método anticonceptivo y estas píldoras deben ser empleadas únicamente cuando hay accidente tales como ruptura de un preservativo, violación o falta de protección por diversas razones, pues la gran carga hormonal que contienen puede provocar efectos secundarios y desregular el ciclo menstrual hecho que acontece en un 40 % de las mujeres.
Está contraindicado la toma de más de cuatro comprimidos al mes.

Vacunas

Las vacunas se elaboran a partir de gérmenes atenuados o inactivos, microbios vivos a los que se les ha quitado su virulencia o poder infeccioso sin perder su capacidad de provocar respuesta inmunitaria, sometiéndolos a unas condiciones de vida inadecuadas para ellos, como exposición a temperaturas que alteran su mecanismo de reproducción o agentes químicos esterilizantes.La denominación de sueros incluye los preparados biológicos que contienen anticuerpos y cuya administración por vía parenteral produce una inmunidad adquirida pasiva frente a determinadas enfermedades infeccionesLa administración de SUEROS se caracteriza en que, a diferencia de la VACUNACION, la inmunidad provocada es de aparición inmediata, pero menos intensa y poco duradera. Por estas características, los sueros se emplean en la prevención a corto plazo y, además, en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, especialmente en situaciones de urgencia cuando no hay tiempo suficiente para producir una inmunización activa